El nuevo sistema de Fonasa permitirá a sus afiliados acceder a consultas y cirugías descomprimiendo la alta demanda de las prestaciones No Auge. Así los afiliados podrán elegir su prestador, pagando un deducible.
Con sentido de urgencia pensando en los tiempos de espera de las prestaciones No Ges, la Sala del Senado aprobó el informe de la Comisión Mixta conformada para zanjar las diferencias entre ambas Cámaras respecto al proyecto que crea el Sistema de Acceso Priorizado (SAP) a determinadas intervenciones sanitarias.
El texto que ya fue respaldado por la Cámara Baja, quedó en condiciones de ser promulgado como ley. En la Sala, tanto los congresistas como la ministra de Salud, Ximena Aguilera valoraron la iniciativa que nació en la administración de Sebastián Piñera y recibió una indicación sustitutiva del actual Ejecutivo.
PROYECTO
La propuesta busca gestionar de forma eficiente, los tiempos de espera, creando un Sistema de Acceso Priorizado (SAP) consistente en el otorgamiento, por parte del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) de un acceso priorizado y protección financiera para la realización de intervenciones sanitarias que hayan sido priorizadas para el año respectivo por el Ministerio de Salud, a través del decreto.
La realización de las intervenciones sanitarias priorizadas considerará medicamentos hospitalarios, insumos hospitalarios, honorarios médicos, hospitalizaciones, atenciones post hospitalarias y complicaciones post operatorias.
Fonasa, sujeto a su disponibilidad presupuestaria del SAP, celebrará contratos o convenios con prestadores de salud no pertenecientes al Sistema Nacional de Servicios de Salud, mediante mecanismos de pago destinados a financiar soluciones a las intervenciones sanitarias correspondientes.
Durante el último mes de cada año, un decreto del Ministerio de Salud, determinará el listado de intervenciones sanitarias priorizadas para el año calendario siguiente, que serán otorgadas a través del SAP de Fonasa. Este decreto señalará las prestaciones que el Sistema considerará para cada intervención priorizada.
Podrán acceder al SAP todas las personas beneficiarias de Fonasa. Aquellos que se encuentren en lista de espera de una intervención priorizada, el Fondo, de oficio, los ingresará al SAP, derivándolos a un prestador para la realización de la intervención correspondiente.
Respecto de las personas beneficiarias que pertenezcan a los grupos B, C y D podrán acceder al SAP, enterando un deducible que operará como único copago, siendo de cargo íntegro del Fondo todo lo que exceda a aquél. El monto del deducible será diferenciado por grupo, correspondiendo: a) Al grupo B, el equivalente de 1,5 ingresos mínimos mensuales. b) Al grupo C, al equivalente a 2 ingresos mínimos mensuales. c) Al grupo D, al equivalente de 3 ingresos mínimos mensuales. Una vez enterado el deducible, el beneficiario podrá elegir a uno de los prestadores disponibles.
DEBATE
El presidente de la Comisión Mixta, el senador Francisco Chahuán explicó que “después de una extensa tramitación, se consensuó con el Ejecutivo un proyecto para reducir las listas de espera. Este sistema dará acceso priorizado y atención financiera entregando libertad de elección dentro de una red de prestadores. Tendrá una atención gratuita, los pacientes que estén en lista de espera y, los pacientes de los grupos B,C y D, deberán cancelar un copago”.
La ministra de Salud, Ximena Aguilera admitió el problema de los tiempos de espera. “Este proyecto considera un sistema de atención priorizada aprovechando la red pública privada. Se trata de 28 mil millones de pesos iniciales. No prometemos eliminar los tiempos sino ordenar el sistema. Es una herramienta que nos permitirá avanzar a un sistema más justo”.
Durante el debate intervinieron los senadores Ximena Ordenes, Juan Luis Castro, Yasna Provoste, Javier Macaya, Iván Flores y Ximena Rincón.
Los parlamentarios profundizaron en los tiempos de espera Ges y No ges. “A junio 2024, el visor ciudadano nos habla de 2,5 millones de casos de listas de espera para atención de consulta No Auge; y 360 mil casos a la espera de una cirugía”, relataron.
También, las y los senadores valoraron este nuevo modelo de atención calificándolo como “más inclusivo” dado que considera a todos los afiliados de Fonasa, contempla las dos modalidades de atención y permite a los beneficiados elegir a los prestadores.
Así, se puso énfasis en el hecho que el proyecto busca reducir la incertidumbre frente a un pago de una cirugía, todo dentro un plazo razonable. Pese a ello, algunos parlamentarios reconocieron que se están generando varias figuras al interior de Fonasa, por lo que será importante hacer una labor de educación pensando en los afiliados.
“Este sistema es uno de los grandes desafíos de Fonasa caminando a ser un seguro público de salud, son garantías de oportunidad y financieras en patologías quirúrgicas que no son Auge” fue una las argumentaciones que más se repitió insistiéndose que “hemos hablado mucho de Isapres, pero poco de Fonasa”.
